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門脈性肝硬化-病例分析

病例摘要:

患者,男,61歲,退休工人。突然嘔血1小時入院。患者去年7月份在某醫院診斷為“肝硬化失代償期”,患者于1小時前進食晚餐后出現惡心,嘔出鮮紅色血液,量約300ml,無血凝塊。伴頭暈、心悸、口干。入院后又嘔鮮血約500ml,頭昏、乏力,次晨共解柏油樣便2次,每次約150g。患者有乙肝病史多年,確診“肝硬化”1年余。

入院體檢:體溫 36.9℃,脈率 80/min,呼吸 22/min,血壓105/70mmHg,慢性病容,頸側見2處蜘蛛痣,鞏膜清,有肝掌、腹膨軟,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移動性濁音陽性。

實驗室檢查:肝腎功能:總蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G 1.3,總膽紅素27.9μmol/L,直接膽紅素8.5μmol/L,谷丙轉氨酶120U/L,尿素氮8.10mmol/L,肌酐120μmol/L,葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標志物測定(ELISA法):HBsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBc陽性。胃鏡:食管中下段靜脈中-重度曲張。B超:提示肝硬化,門靜脈高壓,脾腫大,中等量腹水。腹水常規為漏出液。腹水病理:未見癌細胞。住院后因再次大出血搶救無效死亡。

分析題:

1、根據提供的病史及檢查結果,你診斷是什么?診斷依據。

2、肝硬化的概念,了解發病機制?

3、門脈性肝硬化的病理變化如何?敘述其臨床病理聯系。

參考答案:

1、門脈性肝硬化;依據:病史;嘔血、柏油樣便;蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水;實驗室檢查、乙肝標志物測定、胃鏡、B超所見。

2、略(見門脈性肝硬化)。

3、肉眼:早中期體積正常或稍大,質地稍硬;后期變小、變硬;表面小結節、呈黃褐色或黃綠色。鏡下:形成假小葉。門脈高壓癥:脾腫大、胃腸淤血、腹水、側支循環形成;肝功能不全:性激素紊亂(肝掌、蜘蛛痣等)、出血傾向、黃疸、肝性腦病。


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